Recibido 08 de Febrero 2022 | Arbitrado y aceptado 08 de Febrero 2022 | Publicado el 08 de Marzo 2022
	RESUMEN Correlación de la aplicación de la escala de Huang y la extensión vena cava inferior a la ecosonografía Fast, para determinar indicación quirúrgica en traumatismo abdominal cerrado, entre el periodo comprendido de marzo del 2013 a marzo del 2014. Se realizó un estudio prospectivo, observacional, analítico, transversal, en la sala de emergencia y quirófano del Hospital General Dr. Luis Razetti de Barinas. Un total de 200 pacientes con trauma abdominal cerrado a los que se les realizó ecografía Fast siendo negativo en 142 pacientes que representó el 71% de los casos, positiva en 58 pacientes, representando un 29% a este grupo se le aplicó el score de Huang y la medición de la vena cava inferior, obteniendo una puntuación de 1 a 2 en el 59% de los casos, con diámetro de la vena cava inferior entre 20 mm aproximadamente (no quirúrgicos ) y un puntaje mayor a 5 puntos con diámetro de vena cava menor de 10 mm en el 32% (quirúrgicos) y un 9 % se mantuvieron en observación durante 48 – 72 horas por presentar una puntuación entre 3 y 4 puntos y un diámetro de vena cava inferior entre 10 y 20 mm que no requirieron ser intervenidos quirúrgicamente , alcanzando con esto la comprobación de que los 39 pacientes que representaron el 67% de los casos, se manejaron de manera conservadora, por los hallazgos de la prueba no requirieron ser intervenidos quirúrgicamente de inmediato ni posteriormente y fueron dados de alta satisfactoriamente. Conclusión: el empleo del FAST con escala de Huang y la extensión a la vena cava inferior ofrece una sensibilidad de un 100 % y una especificidad de 100 % , lo que demuestra que una modificación al score de Huang y la detección inmediata, en corto tiempo y no invasiva de un diagnóstico certero, facilitan la conducta terapéutica más adecuada para el manejo del paciente con traumatismo abdominal cerrado, rompiendo el paradigma de que todo paciente con liquido libre en cavidad debe ser llevado a mesa operatoria. Palabras clave: Eco Fast, Manejo de trauma abdominal cerrado, score de Huang.
			ABSTRACT Correlation of the application of the Huang scale and the extension of the inferior vena cava to the Fast echosonography, to determine surgical indication in blunt abdominal trauma, between the period from March 2013 to March 2014. A prospective, observational, analytical, cross-sectional, in the emergency room and operating room of the Dr. Luis Razetti General Hospital of Barinas. A total of 200 patients with closed abdominal trauma who underwent Fast ultrasound, being negative in 142 patients, which represented 71% of the cases, positive in 58 patients, representing 29%, the Huang score was applied to this group. and the measurement of the inferior vena cava, obtaining a score of 1 to 2 in 59% of the cases, with a diameter of the inferior vena cava between approximately 20 mm (non-surgical) and a score greater than 5 points with diameter of the vein. cava less than 10 mm in 32% (surgical) and 9% were kept under observation for 48-72 hours for presenting a score between 3 and 4 points and an inferior vena cava diameter between 10 and 20 mm that did not require surgically intervened, achieving with this the verification that the 39 patients who represented 67% of the cases, were managed conservatively, due to the test findings they did not require immediate or subsequent surgical intervention and f They were successfully discharged. Conclusion: the use of FAST with the Huang scale and the extension to the inferior vena cava offers a sensitivity of 100% and a specificity of 100%, which shows that a modification of the Huang score and immediate detection, in a short time and non-invasive of an accurate diagnosis, facilitate the most appropriate therapeutic behavior for the management of patients with blunt abdominal trauma, breaking the paradigm that all patients with free fluid in the cavity must be taken to the operating table. Keywords: Echo Fast, Management of closed abdominal trauma, Huang score.	RESUMO Correlação da aplicação da escala de Huang e extensão da veia cava inferior à ecossonografia rápida, para determinar a indicação cirúrgica no trauma abdominal fechado, entre o período de março de 2013 a março de 2014. Estudo prospectivo, observacional, analítico, transversal , na sala de emergência e centro cirúrgico do Hospital Geral Dr. Luis Razetti de Barinas. Um total de 200 pacientes com trauma abdominal fechado que realizaram ultra-som rápido, sendo negativo em 142 pacientes, o que representou 71% dos casos, positivo em 58 pacientes, representando 29%, foi aplicado o escore de Huang a este grupo. cava inferior, obtendo pontuação de 1 a 2 em 59% dos casos, com diâmetro da veia cava inferior entre aproximadamente 20 mm (não cirúrgico) e pontuação maior que 5 pontos com diâmetro da veia cava inferior a 10 mm em 32% (cirúrgicos) e 9% foram mantidos em observação por 48-72 horas por apresentarem escore entre 3 e 4 pontos e diâmetro da veia cava inferior entre 10 e 20 mm que não necessitaram de intervenção cirúrgica, alcançando com isso a constatação de que os 39 pacientes que representaram 67% dos casos, foram manejados de forma conservadora, devido aos achados dos exames não necessitaram de intervenção cirúrgica imediata ou posterior ef Eles foram dispensados com sucesso. Conclusão: a utilização do FAST com escala de Huang e extensão para veia cava inferior oferece sensibilidade de 100% e especificidade de 100%, o que mostra que uma modificação do escore de Huang e detecção imediata, em curto espaço de tempo e não -invasivos de um diagnóstico preciso, facilitam a conduta terapêutica mais adequada para o manejo de pacientes com trauma abdominal fechado, quebrando o paradigma de que todos os pacientes com líquido livre na cavidade devem ser levados à mesa cirúrgica. Palavras-chave: Echo Fast, Manejo do trauma abdominal fechado, Escore de Huang.

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, anualmente aumenta de manera significativa la incidencia de trauma abdominal cerrado, convirtiéndose en un desafió cotidiano para el cirujano de trauma. Para su diagnóstico, se han empleado diversas técnicas con énfasis en los recursos imagenológicos para la toma de decisión en cuanto al manejo quirúrgico oportuno y precoz de estos pacientes. La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables, como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas, muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del paciente politraumatizado, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado (1).

En esta etapa la muerte sobreviene por hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva, más tardíamente días o semanas después del traumatismo, la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla multiorgánica. El mecanismo de lesión con frecuencia produce otras lesiones, que pueden dirigir la atención del equipo tratante y hacer pasar inadvertida una patología intraabdominal potencialmente grave (2). De los factores que influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados, son estos vulnerables a la acción de los sistemas de salud, la oportunidad del rescate y reanimación del paciente, la calificación del personal que atiende al paciente, y la disponibilidad de métodos diagnósticos por ejemplo, de diagnóstico por imágenes (3).

La elección de los estudios diagnósticos por imágenes dependen de varios factores entre los cuales se encuentran la disponibilidad a ciertos equipos y personal capacitado para su interpretación así como también de la condición hemodinámica del paciente, siendo este último el factor aislado más importante para determinar si es oportuno la realización de estudios imagenológicos (4).

La ecografía Fast (focused assessment with sonography for trauma) comenzó a usarse inicialmente para la valoración del paciente traumático en Europa y Japón en 1970. La incursión de la ecografía FAST (e-FAST) en Estados Unidos fue posterior, y no ocurrió hasta 1990. En 1995 Rozycki acuña el termino y el uso del FAST (5).publicándose en 1999 por Scalea el documento que regiría su uso y que se tituló “Focused Assessment with Sonography for trauma (FAST): resultados del consenso de la conferencia internacional (J Trauma. 1999). En 1999 Fallon describió la ecografía FAST como “una de las herramientas más valiosas de los cuidados traumatológicos de la década” y la propuso como herramienta inicial en la valoración del paciente traumático. Según algunas series, muchas lesiones pueden no manifestarse durante el período de evaluación y tratamiento inicial para valorar la necesidad de laparotomía urgente en el paciente hemodinámicamente estable con traumatismo abdominal.

En la actualidad, en las emergencias de los centros hospitalarios, especialmente los centros públicos del país, se ha presentado un incremento en el número de casos de pacientes que consultan por trauma, a nivel mundial se reporta una mortalidad no menor a cinco millones anuales (6). El manejo inicial de los pacientes politraumatizados es uno de los mayores desafíos de la práctica clínica, ya que se requiere tomar decisiones muy rápidas basadas principalmente en criterios clínicos, los exámenes de apoyo requieren de varios minutos, movilizar al paciente o enviar muestras al laboratorio, esto ha hecho cada vez más necesario poder disponer de exámenes rápidos, realizados en la cama del paciente. Por ello durante los últimos 30 años la ecografía de urgencia se ha validado y masificado, ya que en estos minutos críticos permite evaluar en forma rápida y no invasiva al paciente y evidenciar o descartar focos de sangrado y algunas lesiones asociadas. (7).

El paciente con trauma abdominal cerrado, puede presentar lesiones de los órganos contenidos en esta región anatómica, que son de gran importancia ya que pueden conllevar a hemorragias internas que pueden pasar desapercibidas al ojo del clínico, además representa el área más frecuentemente afectada que ocasiona mayor número de muertes postraumáticas evitables; es por ello necesaria la utilización de métodos de ayuda diagnóstica que favorezcan la atención precisa al paciente con este tipo de consulta en el menor tiempo posible (8).La cirugía de trauma cada día más está sujeta a cambios en cuanto a la promoción del tratamiento conservador en muchas de las patologías, esto estimula a tener claridad diagnóstica para decidir la intervención quirúrgica debido a que significa disminuir la capacidad de respuesta del paciente ante patologías traumáticas y obliga a tener un conocimiento razonado sobre la utilidad de la cirugía para mejorar o salvar la vida, es decir en favor de la morbilidad de los pacientes (9).

En la búsqueda de mejorar la evaluación del paciente han surgido cambios en la valoración ecográfica como se evidencia en la extensión del Fast al E-Fast por Kirkpatrick 2004, cuando introduce la valoración torácica y de la vena cava inferior en la valoración inicial (10). Evidenciando los nuevos métodos diagnósticos deben ser menos invasivos y ayudar al diagnóstico certero siendo la ecografía Fast una herramienta accesible, portátil, no invasiva y confiable para el diagnóstico de la presencia o ausencia de líquido en el abdomen. La presente investigación tuvo como propósito establecer la utilidad y confiabilidad de la escala de Kimura y Huang y la medición del diámetro de la vena cava inferior como predictor quirúrgico en pacientes con trauma abdominal cerrado atendidos en la sala de emergencia y quirófano del Hospital General Dr. Luis Razetti de Barinas.

La lesión traumática de los órganos de la cavidad abdominal puede acarrear morbilidad o mortalidad si no se sospecha, evalúa o diagnostica de manera oportuna en pacientes con traumatismos abdominales cerrados. La evaluación de pacientes con traumatismo abdominal cerrado es uno de los mayores retos en la práctica de emergencia, el examen físico permanece como una herramienta fundamental, en la evaluación del trauma abdominal cerrado, aunque existen estudios que le otorgan un 55 % a sesenta y 65 % de sensibilidad para el diagnóstico de lesiones, el lavado peritoneal diagnóstico fue el Gold Standard para diagnóstico de hemoperitoneo, con una tasa de complicaciones de hasta un 10% (11). El manejo del trauma abdominal requiere una valoración inicial rápida y por esto surge la necesidad de conocer y manejar nuevos métodos diagnósticos, que tengan alta sensibilidad y especificidad como lo es la ecografía FAST que no es más que ecosonografía aplicada al Trauma que se realiza de manera rápida.

La valoración del paciente que consulta por trauma cerrado de abdomen a la unidad de emergencia de un centro hospitalario, precisa el uso de un método de ayuda diagnóstica seguro y confiable, que pueda realizarse por el personal médico, con el objetivo de determinar lesión intraabdominal que conlleve incremento en la mortalidad secundaria y desde el punto de vista del paciente, es importante recalcar que cada día la cirugía ha puesto en boga conductas conservadoras y disminuyendo la morbilidad por conductas quirúrgicas más acertadas y menos agresivas que pueden ser implementadas en nuestro centro hospitalario, sin que esto acarree mayores costos administrativos y ya que en algunos centros hospitalarios se cuenta con equipos de ecografía que no requieren cursos complicados para su manejo y puede ser realizado por personal médico previamente capacitado en corto tiempo.

En vista del creciente aumento de accidentes que ha incrementado el ingreso a nuestros hospitales de pacientes con diagnóstico de trauma abdominal cerrado que puede ser llevado de manera innecesaria a mesa operatoria surge la idea de correlacionar el uso del FAST, el score de Huang y el diámetro de la vena cava inferior, en pro del beneficio del paciente complementando el examen físico de manera que se pueda impactar positivamente en el diagnóstico, priorización, manejo y direccionamiento final de los mismos y de mejorar la calidad de atención prestada en nuestro centro hospitalario haciéndola más efectiva y con bajo costo.

En la distribución porcentual de los resultados del Fast se pudo evidenciar que de los 200 pacientes que se les realizo el Fast, 58 resultaron positivos para la prueba lo que representó el 71% del total, es decir, en este porcentaje de pacientes se evidenció que había liquido libre en cavidad, dando una especificidad y una sensibilidad muy similar a la que se obtuvo en el año 1994 (5) e igual a la que se obtuvo en el estudio realizado a 357 donde los resultados fueron porcentualmente igual en cuanto a especificidad y sensibilidad (21).

En la distribución porcentual se asumieron los pacientes que dieron positivos para el Fast, es decir los 58 pacientes se dividieron de acuerdo al grupo etario y se determinó cual era el grupo dominante , quedando evidenciado que el más alto porcentaje, estuvo entre los 31 a 40 años y los 41 a 50 con un 22,4 cada uno respectivamente, seguidos de los de 21 a 30 años, porcentajes muy similares a los evidenciados en las estadísticas sanitarias mundiales (6) y las estadísticas nacionales (17).

En la distribución por sexo, el sexo masculino presento un alto porcentaje de dominio, es decir, de cada 100 pacientes que ingresan con diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado, 71 son del sexo masculino, valores muy similares a los presentados en las estadísticas mundiales (6) y en las estadísticas nacionales (17).

Se hizo una estimación porcentual de los 58 pacientes, que resultaron Fast positivo, que requirieron ser intervenidos quirúrgicamente y los que se mantuvieron en observación aún con Fast positivo, pero que estaban hemodinámicamente estables y no se evidenciaron cambios ecográficos importantes en los controles, por lo que no requirieron ir a mesa operatoria y se evidenció que solo el 32,76 % fue llevado a quirófano, difiriendo de trabajos como el de KL (1) y Carrillo (15) donde el hecho de tener liquido libre en cavidad ya era una indicación de conducta quirúrgica.

En los hallazgos ecográficos y los puntajes establecidos en el Score de Huang y la distribución del número de pacientes de acuerdo al puntaje asignado durante la valoración, se evidenció que el 59% presentaban escaso liquido libre en cavidad y su puntaje no supero los 2 puntos, un total de 5 pacientes presentaron moderada cantidad de líquido y se asignó entre 3 y 4 puntos y 19 pacientes que representaron el 32% presentaron liquido libre en toda la cavidad abdominal alcanzando un puntaje mayor a los 5 puntos, valores muy similares se evidenciaron en estudios realizados utilizando esta escala como son Huang (12) y Manka (24) y la cantidad de líquido es comparativa a la cantidad de líquido estimada en trabajos como el de Rodríguez (13).

En la correlación entre los hallazgos del Score de Huang y la conducta terapéutica que se asumió de acuerdo a los resultados obtenidos, se evidenció que de los 58 pacientes Fast positivo cuyos puntajes fueron menores a 4 puntos la conducta fue conservadora y solo 19 pacientes fueron llevados a mesa operatoria, aquí se difiere la conducta con respecto a los trabajos realizados donde se ha aplicado el Score y la conducta quirúrgica está indicada en todo paciente con puntajes mayores o igual a 3 puntos (12, 24), así mismo cuando se calculó la sensibilidad del score se evidenció que es 100% probable detectar pacientes con líquido libre en las diferentes áreas de la cavidad similar a la obtenida por Huang (12) pero la especificidad si se ve disminuida a un 79% por el cambio en asumir la conducta en pacientes con puntajes mayores o iguales a 5 puntos.

En el diagrama de dispersión se evidencia que la correlación es negativa, porque la recta presenta una meseta que luego comienza en descenso a medida que el Score aumenta de 5 puntos la indicación es quirúrgica, lo que refleja que las variables no se correlacionan entre sí.

En la correlación que existe entre la conducta terapéutica y el diámetro de la vena cava inferior, se evidencia que cuando el diámetro es menor o igual a 10 mm, la indicación del paciente fue quirúrgica y que los 39 pacientes que presentaron un diámetro mayor a los 10 mm la conducta fue conservadora, similar a trabajos basados en el estudio del diámetro de la vena cava inferior y su interpretación en la valoración del trauma (14), así mismo se evidenció que la prueba tiene una probabilidad de detectar en un 100% pacientes quirúrgicos con diámetros menores o iguales a 10 mm y una probabilidad de 100% para descartar pacientes que no requieren intervención quirúrgica con diámetros mayores a los 10 mm.

En el diagrama de dispersión podemos evidenciar, una relación lineal recta, que crece de izquierda a derecha y de abajo hacia arriba, lo que indica q a medida que aumenta el diámetro de la vena cava inferior por encima de los 10 mm, la conducta es conservadora y esto se interpreta como una correlación positiva y una dependencia de las variables.

En la correlación de la conducta terapéutica y las dos principales variables del estudio, vemos cómo se comporta el Score de Huang y el diámetro de la vena cava inferior con respecto a la conducta terapéutica que se asumió con los pacientes del estudio, podemos apreciar como del total de los 58 pacientes solo 19 fueron llevados a mesa operatoria y 39 se mantuvieron en observación, esto se evidenció gracias a las modificaciones que se hicieron al aplicar el Score tomando en cuenta el diámetro de la vena cava , para así determinar la conducta, por lo que se puede inferir que todo paciente con Fast positivo que tenga un diámetro de la vena cava inferior mayor a 1 y un puntaje de Score menor de 4 puntos se puede mantener en observación

Quedando demostrado que al aplicar esta prueba con estas dos variables le proporciona una especificidad de un 100% o lo que es lo mismo decir que tiene la probabilidad de determinar que pacientes no requieren ir a quirófano y una probabilidad de detectar en un 100% que pacientes deben ir a mesa quirúrgica. El valor predictivo del 100 % nos permite inferir que la implementación de ambas pruebas aumenta las probabilidades de detectar los pacientes que realmente requieren ser llevados a quirófano y el valor predictivo negativo le infiere la probabilidad del 100 % de detectar de forma confiable los que no requieren intervención quirúrgica.

En el diagrama de dispersión podemos evidenciar una relación lineal positiva las variables se correlacionan entre sí, a medida que aumenta el diámetro de la vena cava inferior y disminuye el puntaje del Score más se acerca a la conducta conservadora y viceversa , denotando marcada dependencia de las variables, no se establecen trabajos comparativos con estos resultados porque en la actualidad no existen referencias bibliográficas de estudios donde se lleve a cabo la utilización de estas variables en un mismo trabajo.

En los resultados obtenidos de la aplicación del coeficiente de Pearson a cada una de las correlaciones de las variables, se evidencia que cada una de estas dimensiones es susceptible de influir positiva o negativamente sobre la conducta terapéutica de estos pacientes si se actúa sobre ella. Se demuestra que existe una correlación positiva entre el diámetro de la vena cava inferior y la conducta terapéutica, de igual manera, se observa que existe una correlación negativa entre la conducta terapéutica y el score de Huang, estadísticamente significativa, indicando que el score afecta la conducta pero por los parámetros propios establecidos en la misma y que al correlacionar ambas variables y la conducta terapéutica la correlación es positiva alta, con un nivel de significancia de 0,01 o lo que es lo mismo decir que el nivel de aceptar que la hipótesis no es factible, es de 1 % por lo que se acepta como cierta la hipótesis correlacional planteada.

En los resultados de la prueba X², la cual se efectuó con la finalidad de comprobar la asociación de las variables, se evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el score, el diámetro de la vena cava inferior y la conducta terapéutica, se rebasa significativamente el valor crítico y denota un riesgo de asociación menor de 0,05 o lo que es igual a decir que el porcentaje de error es de 5 % de aplicar esta asociación.

CONCLUSIONES

Podemos concluir que la ecografía Fast es una herramienta portátil, se corroboró que es una técnica segura, no invasiva, repetible y de fácil aprendizaje, situándola en una posición incomparable para ser aplicada y para simplificar la valoración de estos pacientes y tomar conductas más acertadas.

La ficha ecosonografíca empleada simplifica la evaluación ecográfica del paciente y nos permite plasmar y dejar evidencia en la historia médica de los parámetros valorados en la evaluación de ingreso de estos pacientes.

Se evidenció que cada prueba por sí sola, marca un alto valor en la evaluación del paciente y en la conducta a seguir, pero que si empleamos todas estas pruebas en una sola potenciamos la calidad del diagnóstico y manejo del paciente con traumatismo abdominal cerrado.

Alcanzamos mayores porcentajes de sensibilidad y especificidad, con respecto a estudios de estas variables de manera separada, dando validez al hecho de que la asociación de estas variables aumenta las probabilidades de asegurar una conducta más acertada en el manejo del trauma abdominal cerrado.

Los resultados de la correlación de estas variables, dejaron en evidencia la modificación del Score de Huang en cuanto a la decisión de la conducta quirúrgica, quedando demostrado que al utilizar la extensión a la vena cava se pueden manejar de manera conservadora estos pacientes, un punto por encima del valor establecido.

El manejo del traumatismo abdominal cerrado en la actualidad va dirigido hacia la conducta conservadora, en generar menos comorbilidad en los pacientes y en mira de estas expectativas mundiales, los resultados del presente trabajo demostraron que si es posible manejar de esta manera un gran porcentaje de estos pacientes, modificando ciertos parámetros establecidos en el score, manteniendo vigilancia y seguimiento adecuado de los mismos.

RECOMENDACIONES:

Debido a la alta confiabilidad (sensibilidad 100% y especificidad 100%) que el estudio representa en pacientes con impresión clínica de traumatismo abdominal cerrado, es una herramienta diagnóstica que debe incorporarse a todos los centros de hospitalarios del país con la finalidad de disminuir la práctica de procedimientos quirúrgicos innecesarios y sus posibles consecuencias negativas.

Implementar el uso de esta ficha ecosonografíca al momento de realizar la valoración del FAST, ya que simplifica la recolección de los hallazgos en el paciente.

Implementar la modificación del valor quirúrgico del Score de Huang al momento de realizar la valoración del FAST, ya que amplía el número de pacientes que se pueden manejar de manera conservadora.

Es necesaria la incorporación del entrenamiento de los residentes de cirugía de los centros hospitalarios en cuanto a la evaluación y diagnóstico de líquido libre en cavidad abdominal en pacientes con trauma, para brindar atención oportuna en el menor tiempo posible.

Es importante realizar estudios de esta índole, ya que a través de ellos se demuestra la relevancia de invertir en equipo y tecnología que funcione como método de ayuda diagnóstica y simplifique el manejo de estos pacientes.

Se recomienda la realización de un estudio similar que abarque mayor cantidad de pacientes con la finalidad de obtener resultados más representativos.

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Urtadena J, Borjas G. Utilidad del FAST realizado por cirujanos en la atención del paciente politraumatizado. Experiencia preliminar. Venezuela: 2009 Rev. Venez Cir.http://www.sociedadvenezolanadecirugia.org/descarga/Revista_Vol62_N1_Marzo2009/UtilidadFAST.pdf

ANEXOS

(Anexo 1)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL.

HOSPITAL LUIS RAZETTI.

BARINAS

CARTA DE VALIDEZ DEL INSTRUMENTO

Nosotros, Gustavo León Vizcaya portador, de la cédula de identidad Nº: 10.000.264, Especialista en Cirugía General y Ecografista en Trauma y Cuidados Críticos, Rafael V. Aguiton C. portador, de la cédula de identidad Nº: 1.986.973, Especialista en Cirugía General y oncología Y José León Tapia. G. portador, de la cédula de identidad Nº: 11.190.545, Especialista en Cirugía General y Bariátrica, certificamos que hemos leído y validado el instrumento de recolección de datos (ficha ecosonografíca ) para su aplicación a la muestra seleccionada, elaborado por la Tesista : Giokonda Maldonado portadora de la cédula de identidad Nº: 12.647.265, en el desarrollo de la investigación titulada: CORRELACION DE LA ECOGRAFIA FAST, SCORE DE HUANG Y DIAMETRO DE LA VENA CAVA INFERIOR Es válido y confiable en cuanto a la estructuración, redacción y contenido de ítems.

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Espec. Dr. Gustavo León. Espec. Dr. Rafael V. Aguiton C.

C.I. Nº: 10.000.264 C.I. Nº: 1.986.973

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Espec. Dr. Jose L. Tapia

C.I. Nº: 11.190.545

(Anexo 2 )

Fuente: Registro ficha ecosonografíca 2014, Barinas.

(Anexo 2 )

Fuente: Registro ficha ecosonografíca 2014, Barinas.

(Anexo 3)

Fuente: Lagos D, Freitte X. (2010)

(Anexo 4)

Fuente: Huang M. (1994).

GLOSARIO DE TERMINOS

Escala:(Score) medida de una variable en matemáticas y estadísticas, es una clasificación acordada con el fin de describir la naturaleza de la información contenida dentro de los números asignados a los objetos y, por lo tanto, dentro de una variable

Ecografía:(del griego «ἠχώ» ēkhō="eco", y «γραφία» grafía= "escribir"), también llamada ultrasonografía o Ecosonografía, es un procedimiento de diagnóstico usado en los hospitales que emplea el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales.

Especificidad: es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. 

Fast: Focused Assessment Sonography for trauma o ultrasonido de urgencias.

Fast positivo: presencia de líquido libre en cavidad.

Fast negativo: ausencia de líquido libre en cavidad.

Sensibilidad: probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo

Traumatismo: situación con daño físico al cuerpo.

Trauma abdominal cerrado: Cualquier alteración que se provoca en la cavidad abdominal, a consecuencia de un impacto o agresión externa.

Ultrasonido: es compuesto por ondas sonoras de naturaleza mecánica, imperceptibles al oído humano, ya que tienen una frecuencia superior a los 18 mil Hz.